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Formation cartographie niveau 1

1er octobre à Manosque (Publié le: 19 09 2016)

Stage agréé sous le n° : 2017FCCOCOC193701

 

UNITE DE FORMATION : Unité de formation niveau 1 – Cartographie /
 

Dates et lieu de l’action : Samedi 1er octobre de 8 heures à 18 heures - Complexe Flachtener à Manosque

 

 

FICHE D'INSCRIPTION (UNITE DE FORMATION)

Nom : Prénom : Date de naissance :

Adresse :

 

Tél. :……………………………………………………Email : ……………………………………………………….

Profession :…………………………………………….

Club d'appartenance (4 chiffres) N° d'adhérent (8 chiffres)

 

 

Avez vous déjà un livret de formation C.A.F : N°:

 

Si non, reportez-vous aux documents exigés en bas de la page

Brevets sportifs déjà obtenus :

Personne à prévenir en cas d’accident (nom, adresse, tél. ...) :

 

 

Etes-vous (une seule réponse) : Moyen de déplacement pour le stage :

 Pratiquant de base Raquettes

 Cadre en formation Ski

 Cadre en activités

 

Envisagez vous de préparer un brevet fédéral CAF dans les 3 ans à venir : oui non

 

Signature du candidat

(Faire précéder de la

mention : "Lu et approuvé)

Cachet de l'association

Avis du président de l'association CAF

 

Je soussigné M ……………….……………

certifie que le candidat suscité est un membre actif de notre association CAF .

 

Fait à ………….……….. le ……………...…

 

 

 

 

 

 

Cette fiche d'inscription est à retourner au Responsable Administratif du stage, obligatoirement accompagnée des pièces suivantes :

 

 

la photocopie de la licence CAF de l'année en cours

un chèque de ...........…... € à l'ordre de ……………………………………………

 

P.J. à la présente fiche :

  • la fiche technique de renseignement

  • la fiche Contenu de formation

  • la fiche Rappel des pré-requis (éventuellement)